黃斑裂孔是一種嚴(yán)重影響中心視力的眼底疾病，患者常出現(xiàn)視物變形、中央暗點(diǎn)等癥狀。近年來(lái)，富血小板血漿作為一種新興的治療手段，在黃斑裂孔的臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文將結(jié)合最新研究，帶您了解 PRP 如何為黃斑裂孔患者帶來(lái)新的治療希望。

    在40歲以上人群中患病率達(dá)1.6‰，55歲以上更為常見(jiàn)，約有72%為女性。10%~15%患者在5年內(nèi)對(duì)側(cè)眼發(fā)病，若對(duì)側(cè)眼玻璃體后脫離則發(fā)病率相對(duì)較低。

      PRP 是從自體血液中提取的富含血小板的血漿，其中血小板濃度約為全血的 4-8 倍。當(dāng)血小板被激活時(shí)，會(huì)釋放多種生長(zhǎng)因子（如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 VEGF、血小板衍生生長(zhǎng)因子 PDGF 等），這些因子能促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞增殖、加速組織修復(fù)，并為損傷部位提供 “修復(fù)支架”，從而幫助黃斑裂孔閉合。

作用機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)：

促進(jìn)細(xì)胞再生：刺激 Müller 細(xì)胞（視網(wǎng)膜中的支持細(xì)胞）遷移和增殖，修復(fù)受損的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。

加速愈合：釋放的生長(zhǎng)因子可改善局部微環(huán)境，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞的修復(fù)能力。

機(jī)械支撐：PRP 形成的凝膠狀結(jié)構(gòu)可物理性填充裂孔，輔助裂孔閉合。

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，PRP 在黃斑裂孔治療中兼具安全性和有效性，尤其在難治性或復(fù)發(fā)性裂孔中優(yōu)勢(shì)顯著。

解剖學(xué)閉合率高

對(duì)于板層黃斑裂孔（LMH）：研究顯示，PRP 聯(lián)合內(nèi)界膜（ILM）剝離術(shù)后，6 個(gè)月裂孔閉合率可達(dá) 83.3%，且術(shù)后視力顯著改善（從 0.29 logMAR 提升至 0.14 logMAR）。未進(jìn)行 ILM 剝離的患者易出現(xiàn)裂孔復(fù)發(fā)，提示 PRP 與 ILM 剝離聯(lián)合使用的重要性。

對(duì)于全層黃斑裂孔（FTMH）：無(wú)論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)的大直徑裂孔（直徑 > 400μm），PRP 輔助治療的閉合率可達(dá) 90% 以上。例如，在難治性 FTMH 中，PRP 聯(lián)合玻璃體切割術(shù)后，6 個(gè)月閉合率達(dá) 92.9%，且視力提升約 2-2.5 行（ETDRS 標(biāo)準(zhǔn)）。

功能恢復(fù)與長(zhǎng)期效果

術(shù)后 6 個(gè)月，患者最佳矯正視力（BCVA）平均提升 2-3 行，且微視野檢查顯示視網(wǎng)膜敏感性維持穩(wěn)定。

 

 

對(duì)于高度近視相關(guān)的黃斑裂孔，PRP 可減少裂孔擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，延緩病情進(jìn)展。

安全性?xún)?yōu)勢(shì)

臨床研究中未發(fā)現(xiàn) PRP 治療相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離或炎癥反應(yīng)。相比傳統(tǒng)手術(shù)，PRP 的微創(chuàng)性和低風(fēng)險(xiǎn)使其更易被患者接受。

哪些患者適合 PRP？

板層黃斑裂孔（LMH）：尤其是進(jìn)展性 LMH，PRP 可阻止裂孔擴(kuò)大并促進(jìn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)修復(fù)。

大直徑或復(fù)發(fā)性全層黃斑裂孔（FTMH）：直徑 > 400μm 的裂孔、初次手術(shù)失敗的復(fù)發(fā)性裂孔，PRP 可作為挽救性治療。

高度近視或合并其他眼底病變的患者：PRP 的修復(fù)作用可降低裂孔復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

步驟：

采集患者自體血液，離心提取 PRP（濃度約為全血的 8.8 倍）。

行 23-25G 玻璃體切割術(shù)，剝離 ILM（必要時(shí)），在氣液交換后將 0.1ml PRP 注入裂孔區(qū)域。

術(shù)后保持仰臥位 2 小時(shí)，避免 PRP 移位，隨后根據(jù)情況保持俯臥位。

術(shù)后護(hù)理：需定期復(fù)查 OCT，監(jiān)測(cè)裂孔閉合情況及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)。

PRP vs 傳統(tǒng)手術(shù)：優(yōu)勢(shì)與局限

目前，PRP 在黃斑裂孔治療中仍處于探索階段，但已有研究提示其潛在價(jià)值：

聯(lián)合治療策略：PRP 與干細(xì)胞、生物材料（如羊膜）聯(lián)合使用，可能進(jìn)一步提升修復(fù)效果。

個(gè)性化治療：根據(jù)裂孔類(lèi)型（如退行性、牽引性）調(diào)整 PRP 濃度和使用方式。

無(wú)創(chuàng)給藥：未來(lái)或可通過(guò)滴眼液等無(wú)創(chuàng)方式應(yīng)用 PRP，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

患者須知：PRP 治療的注意事項(xiàng)

術(shù)前評(píng)估：需通過(guò) OCT 明確裂孔類(lèi)型、大小及視網(wǎng)膜厚度，評(píng)估 PRP 的適用性。

術(shù)后隨訪(fǎng)：PRP 的效果需通過(guò) OCT 和視力檢查長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，通常術(shù)后 1-3 個(gè)月可見(jiàn)明顯改善。

風(fēng)險(xiǎn)提示：盡管安全性高，但仍需警惕術(shù)后感染（發(fā)生率極低），需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑護(hù)理。

結(jié)語(yǔ)

PRP 作為一種兼具創(chuàng)新性和安全性的治療手段，為黃斑裂孔患者提供了新的選擇。從臨床研究到臨床實(shí)踐，PRP 在促進(jìn)裂孔閉合、改善視力方面的潛力已被證實(shí)。隨著技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，PRP 有望在未來(lái)成為黃斑裂孔個(gè)體化治療的重要組成部分，為更多患者帶來(lái)清晰視界的希望。